Patrones de peso al nacer en Venezuela: influencia de la edad materna y la paridad / Birth-weight pattern in Venezuela: influence of maternal age and parity

Validar varios patrones de peso al nacer, incluyendo aquellos derivados de estudios nacionales. Estudio analítico, de corte transversal. La validación se basó en una muestra de 16434 neonatos (2000 - 2004), que se clasificaron por edad gestacional según cada patrón. Los análisis se basaron en la distribución percentilar (< 10°, 10 - 90°, >90°), comparando las frecuencias observadas y predichas por la prueba X². Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" / Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" Las clasificaciones fueron muy similares, aunque fueron ligeramente mejores para los patrones de Battaglia y Lubchenco. Hubo notables diferencias relacionadas son la edad y paridad maternas, cuantitativamente similares a las atribuibles al sexo del neonato. Parece recomendable seguir usando los patrones de Battaglia y Lubchenco para clasificar los neonatos, al menos hasta que un nuevo y mejor grupo nacional de patrones esté disponible

To validate several birth-weight-for-gestation-age charts, including those derived from national studies. Analytic, cross-sectional study. The validation was based on a sample of 16434 newborns (2000 - 2004), which were classified by gestational age and birth according to each chart. Analyses were based on the percentile distribution (< 10°, 10 - 90°, >90°), by comparing the observed and predicted frequencies by the X² test. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" / Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda". The resulting classifications were very similar, although the categorization seemed slightly better when using Battaglia and Lubchenco charts. There were notable differences related to maternal age and parity, quantitatively similar to those attributable to the gender of the newborn. It seems advisable to maintain the use of Battaglia and Lubchenco charts as the basis for classification of newborns, at least until a new and better set of national charts become available

Tratamiento de intoxicaciones por compuestos hepatotóxicos: uso de la N-acetilcisteína y las carboximetilcisteína: [revisión] / Treatment of intoxications by hepatotoxic compounds: use of N-acetylcystein and S-carboxymetylcystein: [review]

La N-acetilcisteina (NAC) es un fármaco con propiedades antidóticas útiles en la intoxicación por compuestos hepatotóxicos, como paraquat, acetaminofen y fósforo inorgánico. No se encuentra fácilmente disponible en Venezuela a pesar que la frecuencia y severidad de este tipo de intoxicación son significativas. Se discuten ciertas características fármacocinéticas y fármacodinámicas de la NAC y de la S-carboximetilcisteina (SCMC), presente en el mercado farmacéutico venezolano. Además se presenta una revisión de las experiencias clínicas y experimentales con la SCMC en intoxicaciones por compuestos hepatototóxicos.

N-acetylcysteine (NAC) is a drug with antidotal properties useful in poisoning by hepatotoxic compounds such as paraquat, acetaminophen and inorganic phosphorus. Although the frequency and severity of this type of poisoning are significant, NAC is not readily available in Venezuela. Certain pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of NAC and S-carboxymetylcisteine (SCMC), available in venezuelan pharmaceutical market are discussed. In addition, a review of the clinical and experimental experiences with SCMC in poisoning for hepatotoxic compounds is presented.

Angiotensin-converting enzyme insertion/deletion gene polymorphism and progression of Chagas' cardiomyopathy.

Chagas' disease is common in Latin America and is caused by Trypanosoma cruzi. It is usually associated with chronic cardiomyopathy, the progression of which could be related to genetic factors. As alterations in the renin-angiotensin-aldosterone system have been reported in the disease, the aim of this study was to determine whether associated genetic polymorphisms influence the development of myocardial damage. The study involved 125 patients who were divided into two groups according to whether they had mild or severe cardiomyopathy. The insertion/deletion polymorphism of the angiotensin-converting enzyme gene was investigated using standard techniques and results were correlated with disease stage. The genotypes were in Hardy-Weinberg equilibrium. After adjusting for demographic variables, no significant relationship was found between the polymorphism and progression of chronic Chagas' disease. Although our sample was limited, the results suggest that the progression of cardiomyopathy in chronic Chagas' disease is unrelated to the insertion/deletion polymorphism.

Polimorfismo I/D del gen de la enzima de conversiónde angiotensina y progresión de la miocardiopatía chagásica / Angiotensin-Converting Enzyme Insertion/ Deletion Gene Polymorphism and Progression of Chagas’ Cardiomyopathy

La enfermedad de Chagas es frecuente en Latinoaméricay la causa Trypanosoma cruzi. Suele asociarse amiocardiopatía crónica, cuya progresión podría relacionarsecon factores genéticos. Dado que se han publicadoalteraciones del sistema renina-angiotensina-aldosteronaen esta enfermedad, este trabajo buscó determinarsi los polimorfismos genéticos relacionados afectaban ala progresión del daño miocárdico. Se seleccionó a 125pacientes y se agrupó según presentasen miocardiopatíaleve o severa. El polimorfismo de inserción/delecióndel gen de la enzima de conversión de angiotensina seanalizó por pruebas estandarizadas, y los resultados secorrelacionaron con el estadio de la enfermedad. Losgenotipos cumplieron el equilibrio de Hardy-Weinberg.Después de ajustar según variables demográficas, nohubo relación significativa entre el polimorfismo estudiadoy la progresión de la enfermedad de Chagas. Pese aque la muestra fue limitada, los resultados indican que laprogresión de la miocardiopatía chagásica no está relacionadacon el polimorfismo de inserción/deleción (AU)

Chagas’ disease is common in Latin America and iscaused by Trypanosoma cruzi. It is usually associatedwith chronic cardiomyopathy, the progression of whichcould be related to genetic factors. As alterations in therenin-angiotensin-aldosterone system have been reportedin the disease, the aim of this study was to determinewhether associated genetic polymorphisms influence thedevelopment of myocardial damage. The study involved125 patients who were divided into two groups accordingto whether they had mild or severe cardiomyopathy.The insertion/deletion polymorphism of the angiotensinconvertingenzyme gene was investigated using standardtechniques and results were correlated with disease stage.The genotypes were in Hardy-Weinberg equilibrium.After adjusting for demographic variables, no significantrelationship was found between the polymorphism andprogression of chronic Chagas’ disease. Although oursample was limited, the results suggest that the progressionof cardiomyopathy in chronic Chagas’ disease is unrelatedto the insertion/deletion polymorphism (AU)

Probable intoxicación por achicoria (cichorium intybus) / Probable intoxication by chicory (cichorium intybus)

La achicoria o chicoria es una planta medicinal cuya infusión es frecuentemente usada como un compuesto mucolítico en neonatos y lactantes. Se reportan doce casos con probable intoxicación por achicoria (Cichorium intybus), en los cuales fueron comunes signos clínicos opioide-similares como depresión del sistema nervioso central y respiratoria, pupilas puntiformes y estreñimiento. El tratamiento consistió en descontaminación interna, oxígeno por mascarilla, fluidoterapia IV y en seis casos con severa depresión respiratoria se administró naloxona IV. En todos los pacientes se observó una evolución clínica satisfactoria y fueron egresados uno o dos días después.

Chicory is a medicinal herb which infusion is usually used as a mucoactive compound in neonates and infants. Twelve cases with probable chicory poisoning (Cichorium intybus) are reported, in which were common opioid-like clinical signs as central nervous system and respiratory depression, pin-point pupils and constipation. Treatment consisted of internal decontamination, oxygen by mask, fluids IV and in six cases with respiratory depression severe naloxona IV was administered. In all patients a satisfactory clinical course was observed and they were discharged one or two day after.

Relación del asma y la hipertensión inducida por el embarazo / Relation of asthma and the pregnancy induced hypertension

Cuantificar la relación entre el asma y la hipertensión arterial inducida por el embarazo. Estudio de 200 casos con hipertensión inducida por el embarazo y 1222 controles. Análisis realizado por regresión logística múltiple. Hospital "Antonio María Pineda". Barquisimeto Lara 1998-2002. Hubo 131 embarazadas con asma documentada (9,21 por ciento y la hipertensión inducida por el embarazo fue más común en pacientes asmáticas (45/131; 34,35 por ciento) que en las no-asmáticas (155/1291; 12,01 por ciento. Luego del ajuste para posibles factores de confusión, se determinó una asociación significativa entre el asma y la hipertensión inducida por el embarazo (razón de probabilidades = 4,05; intervalo de 95 por ciento de confianza = 2,71 a 6,06 P < 0,0001). Este estudio confirma que el asma se relaciona con la hipertensión inducida por el embarazo pero el mecanismo de esta relación aún debe determinarse

Thirty-five cases of S-carboxymethylcysteine use in paraquat poisoning.

The herbicide paraquat is associated with a high mortality rate. It produces multiorgan damage through the induction of acute oxidative stress, by generation of reactive oxygen species that cause oxidative damage to biomolecules. In addition to general supportive measures, the management of paraquat poisoning includes gastric washing, forced diuresis, haemodialysis and the use of antioxidants, such as N-acetylcysteine. However, this drug is rather unavailable in Venezuela and S-carboxymethylcysteine has been used. We report 35 patients with mild to severe paraquat poisoning, which beside standard supportive treatment received 1500 mg S-carboxymethylcysteine, up to 2-3 w. The mortality rate was 22.86% (8 deaths/35 cases) and was related to the severity of paraquat poisoning (as assessed by urine dithionite tests). We conclude that S-carboxymethylcysteine is a reliable alternative in managing patients with paraquat poisoning.

Supersensitivity of the cholinergic muscarinic system in the rat's brain is induced by high concentrations of Cu+2.

Transition metals have been described as regulators of receptor's function. here, we studied the effects of chronic administration of Cu2+ or the Cu2+ chelator penicillamine (PA) on the functional and binding properties of the muscarinic receptors (MR) on selected areas of rat's brain. Groups of 10 Sprague-Dawley rats were treated daily, for 45 days with either 1) 1 mg/Kg CuSO4 (Cu2+), 2) 100 mg/Kg PA, or 3) saline solution. Double T-maze and motility cages were used for behavioral testing and the binding assays were performed using [3H]-QNB or [3H]-N-MSCP as MR's ligands. Cu2+ brain levels were measured in the cerebral cortex by atomic absorption spectrophotometer. Results showed that PA treated rats displayed a significant decrease of locomotor's activity (LA) and rearing behavior (RB), but a significant increases in memory efficiency (ME). Cu2+ treated rats displayed diminished RB with no significant changes in LA. Cu2+ treated rats displayed higher MR's density (Bmax) in cortex (C), striatum (S), and hippocampus (H). An increase in Bmax was also observed in PA treated rats, but only in C and S. Finally, Cu2+ tissue concentration was significantly higher in C of both Cu2+ and with PA treated animals. In conclusion, 45 days of Cu2+ or PA treatment induced brain hypercuprosis, which was associated with MR binding supersensitivity; however, change in ME was only observed in PA treated rats suggesting that might be still another factor in these experiments besides Cu2+ (i.e., Zn2+ or PA itself) involved in memory modulation.

Supersensitivity of the cholinergic muscarinic system in the rat's brain is induced by high concentrations of Cu+2

Transition metals have been described as regulators of receptor's function. here, we studied the effects of chronic administration of Cu2+ or the Cu2+ chelator penicillamine (PA) on the functional and binding properties of the muscarinic receptors (MR) on selected areas of rat's brain. Groups of 10 Sprague-Dawley rats were treated daily, for 45 days with either 1) 1 mg/Kg CuSO4 (Cu2+), 2) 100 mg/Kg PA, or 3) saline solution. Double T-maze and motility cages were used for behavioral testing and the binding assays were performed using [3H]-QNB or [3H]-N-MSCP as MR's ligands. Cu2+ brain levels were measured in the cerebral cortex by atomic absorption spectrophotometer. Results showed that PA treated rats displayed a significant decrease of locomotor's activity (LA) and rearing behavior (RB), but a significant increases in memory efficiency (ME). Cu2+ treated rats displayed diminished RB with no significant changes in LA. Cu2+ treated rats displayed higher MR's density (Bmax) in cortex (C), striatum (S), and hippocampus (H). An increase in Bmax was also observed in PA treated rats, but only in C and S. Finally, Cu2+ tissue concentration was significantly higher in C of both Cu2+ and with PA treated animals. In conclusion, 45 days of Cu2+ or PA treatment induced brain hypercuprosis, which was associated with MR binding supersensitivity; however, change in ME was only observed in PA treated rats suggesting that might be still another factor in these experiments besides Cu2+ (i.e., Zn2+ or PA itself) involved in memory modulation.

Prolonged survival after experimental paraquat intoxication: role of alternative antioxidants.

Since paraquat poisoning causes multiorgan damage through the generation of several redox products, the usual therapy includes antioxidative drugs, such as N-acetylcysteine. We investigated whether selected antioxidative drugs can improve survival from acute paraquat toxicity. Forty-eight male 2-3-mo-old Wistar rats were divided into 4 groups receiving paraquat dichloride in a single injection (11 mg/kg bw ip) I h before the administration of normal saline (control ip), S-carboxymethylcysteine (600 mg/kg bw po), propofol (100 mg/kg bw ip) or trimetazidine (10 mg/kg bw po). Animals were observed for 7 d. The median survival time in the control group was 3 d whereas it was 4 (p = 0.15), 4.5 (p < 0.05) or 5 (p < 0.05) d for the trimetazidine, S-carboxymethylcysteine or propofol-treated groups, respectively.

Variabilidad de la presión arterial: importancia diagnóstica / Variability of the arterial pressure: importance diagnoses

La variabilidad de la presión arterial puede dificultar el diagnóstico de hipertensión arterial, recomendándose realizar múltiples tomas de presión arterial por consulta. Así, nuestro objetivo fue correlacionar la variabilidad de la presión arterial con la posible variabilidad diagnóstica implicada. Para ello, se tomó un grupo de estudiantes del Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (220F, 62M; 26,9 ± 6,3 años) y según las recomendaciones del Sexto Reporte del Comité Nacional Conjunto para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial se realizaron dos mediciones separadas, con clasificaciones de presión arterial respecto a cada determinación y a su promedio. El análisis fue cuantitativo (t de Student) de las diferencias de presión arterial y cualitativo (prueba de MacNemar) de las diferencias diagnósticas. La presión sistólica inicial fue 110,7 ± 12,8 mmHg y la final 107,8 ± 13,2 mmHg (p < 0,0001); la presión diastólica inicial fue 71,1 ± 10,4 mmHg y la final 70,4 ± 10,6 mmHg (p = 0,07). Según las clasificaciones encontradas se constató que la proporción de diagnósticos a partir de la primera toma difería significativamente de la realizada a partir de la segunda (P< 0,0001) o el promedio (P< 0,0001), mientras que la misma no difería significativamente entre estos últimos (P = 0,11). Se concluye que la variación de presión arterial que ocurre durante la consulta puede ser clínicamente importante y que, en casos dudosos, puede ser recomendable el descartar la primera medición

Relación del tipo de lactancia materna con el riesgo de asma bronquial / Relationship of the type of maternal nursing with the risk of bronchial asthma

Reconocer la relación entre el tipo de lactancia materna y el riesgo de asma bronquial. Estudio de casos y controles. Los casos (asmáticos, n = 31) y controles (no asmáticos, n = 79) se seleccionaron de una muestra no probabilística de tipo occidental. El análisis se realizó por regresión múltiple. Dos comunidades de los Estados Lara y Yaracuy, entre 1998 y 1999. La lactancia materna complementaria, así como la suplementaria se asociaron a mayor riesgo de presentar el diagnóstico de asma bronquial (razones de posibilidades iguales a 4,5 y 17,8 respectivamente). La lactancia materna exclusiva parece asociarse a protección contra el asma bronquial, por lo que debe ser promovida en las comunidades.

Cáncer de tirorides: presentación de un caso / Thyroid cancer: presentation of a case

Pese a ser el cáncer más frecuente en ese grupo etario, el carcinoma tiroideo constituye una rara lesión entre niños y adolescentes, presentándose generalmente en relación con factores de riesgo. En este trabajo se reporta un caso de cáncer de tiroides de tipo papilar en una niña de 10 años, presentado como nódulo solitario derecho. Después del estudio del caso, se procedió a la cirugía, consistente en tiroidectomía subtotal e ismoctomía, con evolución satisfactoria hasta la fecha. Se discute la necesidad del seguimiento por tiempo prolongado de esta paciente y su familia, para la detección de posibles factores de riesgo y/o recurrencias.

Abordaje transumbilical en la cura operatoria de hernia umbilical en pacientes pediátricos / Transumbilical approach in umbilical hernias repair in childhood

Evaluar los aspectos clínicos del uso del abordaje transumbilical en la reparación de hernias umbilicales en pacientes pediátricos. Servicio de cirugía pediátrica. Hospital "Antonio María Pineda". Junio 1996-Junio 1997. 100 pacientes (75M, 25F; Edad: 4,91±2,81 años). Después del diagnóstico de hernias umbilicales, los niños fueron intervenidos usando el abordaje transumbilical. Luego, tras la determinación de la estadística descriptiva apropiada, una regresión logística multiple fue realizada sobre la tasa de complicaciones con respecto a las variables clínicas y demográficas de la muestra. La intervención fue generalmente bien tolerada, con resultados estéticos aceptables, así como una baja tasa de complicaciones postoperatorias (7 por ciento). Las complicaciones estuvieron relacionadas con el uso de Catgut crómico en el cierre de la aponeurosis, mientras que no lo estuvieron con el uso de Vicryl o Dexon. El abordaje transumbilical puede ser una excelente opción para la reparación de hernias umbilicales en niños, siempre que se den las condiciones óptimas (incluyendo el uso del material de síntesis más apropiado)

Determinación de patrones de peso, talla y circunferencia cefálica al nacer en la región centroccidental de Venezuela 1995-1997 / Determination of standards for weight, lenght and head circunference at birth at the mid-west region of Venezuela 1995-1997

Con el fin de determinar parámetros antropométricos neonatales recientes y acordes a nuestro país, hemos realizado un estudio descriptivo transversal. Se obtuvieron datos de la revisión de 6.661 Historias Médicas en los Hospitales "Antonio María Pineda", de Barquisimeto (n=4.037), "Jesús María Casal", de Acarigua - Araure (n= 1.289), "Plácido Rodríguez Rivero", de San Felipe (n=938) y "Alfredo van Gueken", de Coro (n=397), atendidas en el período Octubre 1995 - Octubre 1997. Esto incluye 3.217 (48 por ciento) recién nacidos del sexo femenino y 3.444 del masculino (52 por ciento). Los datos incluyeron el peso en gramos al nacer (redondeado a los 10 g más cercanos), la talla y la circunferencia cefálico al nacer en centímetros (redondeadas al centímetro más cercano) y la edad en semanas completas de gestación (obtenida por estimaciones obstétricas a partir de la fecha de última regla y, cuando no se dispuso de éstas, de estimaciones ultrasonográficas). Los datos agrupados por semanas mostraron una distribución aproximadamente normal. Se presentan los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 95º de cada parámetro como función del sexo y la edad gestacional

Comparación de la eficacia analgésica de ketorolac trometamina, ketoprofeno y clorhidrato de tramadol en el postoperatorio en cirugía ginecoobstetrica / Comparison of the analgesic efficacy of ketorolac trometamine, ketoprofen and tramadol hydrochloride in postoperative after gynaecological and obstetric surgery

Para evaluar la eficacia analgésica de dos AiNEs (Ketorolac y Ketoprofeno) y un opioide (Clorhidrato de Tramadol) se decide realizar este estudio doble ciego, controlado por placebo, en 60 pacientes de 15 a 45 años de edad del Servicio de Recuperación Anestésica del Hospital Universitario "Dr. Antonio María Pineda" luego de ser sometidas a cirugía Gineco-obstétrica. No hubo diferencias significativas entre las características clínicas de cada grupo de estudio. Después de ajustar el efecto según el grado de dolor inicial, se obtuvo que tanto el uso de Ketorolac como el de Ketoprofeno aumentaba significativamente la eficacia de la analgesia al realizar la comparación contra placebo (p menor igual 0.05), cosa que no ocurrió con el uso de Tramadol, posiblemente por la gran variabilidad del efecto que demostró este fármaco. Las diferencias reportadas respecto al uso de placebo fueron más evidentes cuando el Dolor Inicial fue reportado como severo. Se concluye que tanto Ketorolac como Ketoprofeno son fármacos de eficacia importante, representando alternativas útiles en la analgesia postoperatoria ginecoobstétrica

Determinantes del control prenatal en embarazadas de la región centrooccidental de Venezuela / Determinants prenatal control in pregnant women in Venezuela west - central region

Reconocer determinantes del inadecuado control prenatal. Estudio de casos y controles. Los casos (mujeres con 0-4 consultas) y controles (mujeres con 5 o más consultas) se seleccionaron entre 1.843 pacientes. El análisis se realizó por regresión múltiple. Región Centroccidental de Venezuela (Hospitales "Antonio María Pineda", "Jesús María Casal", "Placido Dominguez Rivero" y "Alfredo van Grieken"), entre 1995 y 1998. Los factores relacionados al inadecuado control prenatal incluyeron la edad menor de 20 años (razón de posibilidades = 1,60), los bajos ingresos (razón de posibilidades = 1,37) y la procedencia rural (razón de posibilidades = 1,53). La primiparidad (razón de posibilidades = 0,89) y la edad de 30 o más años (razón de posibilidades = 0,86) se asociaron a menor riesgo de inadecuado control prenatal. La determinación de los factores asociados al indecuado control prenatal puede orientar la realización de programas que tiendan a optimizarlo

Partial characterization of endogenous modulators of muscarinic acetylcholine receptors in human frontal cortex / Caracterización preliminar de un modulardor endógeno del receptor colinérgico muscarínico en corteza cerebral humana

Se reporta la existencia de un factor soluble endógeno de bajo peso molecular, derivado de la corteza frontal humana, el cual es modular la unión de [3H]-QNB al receptor colinérgico muscarínico. El efecto de esta sustancia fue de naturaleza no competitiva, ya que afectaba la capacidad máxima de unión, pero no la afinidad; sin embargo, un perfil bifásico, con inhibición hasta un 88-90 por ciento de la unión y una ulterior recuperación de hasta 50-60 por ciento de la inhibición, también fue observado. La acción de esta sustancia pareció ser reversible, resistente a la acción de la tripsina, termoestable, y presentó un peso molecular no mayor de 10.000 Da. Los resultados sugieren la posible existencia de heterogeneidad molecular en el factor endógeno aislado o la presencia de multiples sitios de acción sobre los cuales actuaría este factor

Unión P[3H]-QNB al receptor muscarínico humano en presencia de diferentes buffers / Union of P[3H]-QNB at muscarinic receptor human in presence of different buffers

Se estudio el perfil de unión de [3H]-Benzilato de Quinuclidinilo ([3H]-QNB) al receptor colinérgico muscarínico (RCM) de corteza frontal (CFH) e hipocampo humano (HPH) en presencia de diferentes buffers. Cuando las fracciones de CFH se prepararon y ensayaron en Buffers TRIS, FOSFATO o HEPES, la unión fue compatible con una discreta cooperatividad homotrópica positiva (coeficiente de Hill: 1.10-1.37). Cuando los ensayos de unión de [3H]-QNB al RCM de CFH se realizaron con buffers imidazol o citrato, la cinética resultó hiperbólica simple. El fenómeno de cooperatividad positiva se encontró en HPH mediante el uso de buffer fosfato, pero no con iris e imidazole. El uso de borato como buffer para preparar y ensayar las fracciones de CFH o HPH indujo una cinética compatible con cooperatividad homotrópica negativa o heterogeneidad, con 32-36 por ciento de sitios de alta afinidad y 64-68 por ciento de baja afinidad. El efecto inhibitorio de la fuerza iónica sobre la unión de [3H]-QNB fue similar en borato, imidazol, tris, herpes y citrato. A altas concentraciones, el efecto del buffer fosfato fue también inhibitorio, sin embargo, a bajas concentraciones, se observó un 10 por ciento de aumento en la unión. Estos resultados sugieren que la unión de [3H]-QNB al RCM humano es compleja y dependiente de las condiciones del medio.